Follow-up solo da remoto, dispositivi indossabili e intelligenza artificiale: intervista al Dott. Luca Santini

Nel video registrato al XXII Congresso Nazionale AIAC, a Bologna, il Dott. Luca Santini, presidente eletto AIAC e cardiologo dell'Ospedale G.B. Grassi di Ostia (Roma), risponde a cinque domande: la prima cosa da portare nell'agenda dell'associazione, per quali pazienti il follow-up solo da remoto è già oggi la scelta giusta, come trasformare in valore clinico i dati dei dispositivi indossabili, quali garanzie chiedere all'intelligenza artificiale nella lettura dei tracciati e a che cosa guardare fra due anni. L'articolo riassume l'intervista, la inquadra con la letteratura e rimanda alla sua relazione completa nei video on demand del Congresso.

Dott. Luca Santini^a
a) Presidente eletto AIAC; UOC di Cardiologia, Ospedale G.B. Grassi, Ostia (Roma).

In breve

• Innovazione tecnologica e pratica clinica. La prima cosa da portare nell'agenda AIAC è trasformare l'innovazione tecnologica in innovazione clinica, integrandola nei percorsi assistenziali; la società scientifica fa da ponte tra tecnologia, evidenze e pratica clinica.
• Follow-up solo da remoto. Può sostituire la visita in presenza in popolazioni specifiche: dispositivi di ultima generazione con algoritmi automatici, connettività costante, modello organizzativo basato sugli alert. Non significa meno follow-up, ma fare il follow-up quando serve.
• Dispositivi indossabili. Il valore sta nella qualità dei dati, non nella quantità: serve capire quali dati meritano interesse, con l'aiuto dell'intelligenza artificiale e sistemi validati.
• Intelligenza artificiale. Tre parole per validarne l'uso: validazione, trasparenza, responsabilità; un supporto, non un sostituto del cardiologo.
• Fra due anni. Rete fra i centri, partnership con le altre società scientifiche, awareness sul peso delle aritmie, apertura a nuove realtà e una comunità di soci «federati».

Il video dell'intervista

L'intervista è stata registrata al XXII Congresso Nazionale AIAC, a Bologna (Bologna Congress Center, 17-19 settembre 2026), e dura 6 minuti e 1 secondo. Le cinque domande ricalcano i cinque capitoli del video e le sezioni di questo articolo.

Capitoli del video

• 0:00 · La prima cosa da portare nell'agenda AIAC
• 0:47 · Follow-up solo da remoto: per quali pazienti è già oggi la scelta giusta
• 1:54 · Dispositivi indossabili: dai dati al valore clinico
• 3:06 · Intelligenza artificiale: validazione, trasparenza, responsabilità
• 4:01 · Fra due anni: rete, awareness, comunità

Qual è la prima cosa da portare nell'agenda AIAC?

Alla domanda su che cosa porterà nell'agenda dell'associazione in un momento di trasformazione rapida dell'aritmologia, il Dott. Santini risponde: trasformare l'innovazione tecnologica in innovazione clinica. Monitoraggio remoto, wearable, nuovi dispositivi, nuove tecniche di ablazione: «non basta averle a disposizione», dice, bisogna anche riuscire a integrarle nei percorsi assistenziali in modo che si traducano in un effettivo miglioramento dell'assistenza ai pazienti.

Il ruolo della società scientifica

In questo la società scientifica AIAC può svolgere, «come già fa di fatto», un ruolo di ponte fondamentale tra innovazione tecnologica, evidenze scientifiche e pratica clinica. L'innovazione, conclude, non deve rimanere soltanto tecnologia: deve tradursi in una migliore assistenza e in una miglior cura dei pazienti.

Il monitoraggio remoto è un buon esempio di questo percorso: in venticinque anni è passato dalle prime trasmissioni a una pratica con raccomandazioni internazionali, come ricorda la linea del tempo mostrata nella sua relazione al Congresso. Il documento di consenso HRS/EHRA/APHRS/LAHRS del 2023 è dedicato proprio alla gestione pratica della «remote device clinic»: personale, flussi di lavoro, educazione del paziente e gestione degli alert¹.

Follow-up solo da remoto: per quali pazienti è già oggi la scelta giusta?

Che il monitoraggio remoto possa sostituire concretamente una visita in presenza, dice il Dott. Santini, «lo sappiamo già»: lo si può fare con sicurezza in alcuni setting e in alcune popolazioni specifiche.

Chi sono i candidati

• Dispositivi di ultima generazione, con algoritmi automatici.
• Connettività costante, che è il presupposto di base.
• Un modello organizzativo alert-based previsto nel centro.

I pazienti con queste caratteristiche sono, dice, «sicuramente candidati ad avere la massima resa» da un controllo cosiddetto remote only.

«Remote only» non vuol dire niente follow-up clinico

È il passaggio su cui il Dott. Santini insiste. Il controllo remoto è il modo migliore per controllare in remoto un dispositivo; ma un paziente con esigenze cliniche deve comunque avere un percorso tracciato in cui continua a essere seguito dal centro per tutto ciò che riguarda il suo stato clinico. «Non vuol dire remote only meno follow-up, ma fare il follow-up quando serve», evitando un aumento del lavoro (work burden) quando non è necessario.

Che cosa dice la letteratura

Gli studi sul follow-up solo da remoto vanno nella stessa direzione. Nell'RM-ALONE, uno studio randomizzato, togliere le visite programmate in presenza ogni sei mesi non ha aumentato gli eventi avversi cardiaci maggiori (20% contro 19,5%) e ha ridotto del 79,2% le valutazioni in ambulatorio²; uno studio pilota canadese³ e l'esperienza di un centro italiano su quasi 2.000 pazienti⁴ hanno riportato risultati coerenti in termini di sicurezza e di carico di lavoro. Sono però studi con limiti (pochi randomizzati, molti osservazionali o su singoli centri):

Un registro osservazionale con 6.553 pazienti seguiti in 26 centri tra il 2010 e il 2023, a firma di un gruppo di cui fa parte il Dott. Santini (ultimo autore), mostra quanto la pratica reale sia ancora distante dalle raccomandazioni: nel 73% dei pazienti il monitoraggio era stato attivato entro due settimane dall'impianto, il 14% aveva la connettività interrotta al momento dell'estrazione dei dati e nel 96% erano programmate trasmissioni almeno ogni tre mesi. Nel 2023 le trasmissioni erano per il 52% programmate, per il 28% avviate dal paziente e per il 20% generate da alert. Gli autori concludono che i centri non stanno adottando la strategia basata sugli alert, che ridurrebbe il carico di visite e trasmissioni non azionabili⁵. È un registro osservazionale che riguarda un solo sistema di monitoraggio remoto: va letto come fotografia della pratica, non come prova di efficacia. Questi dati sono presentati dal Dott. Santini nella sua relazione al Congresso (vedi il riquadro più sotto).

Dispositivi indossabili: come si trasforma il flusso di dati in valore clinico?

La domanda parte dal fatto che i dispositivi indossabili portano in ambulatorio informazioni nuove. Per il Dott. Santini il valore «è generato dalla qualità dei dati, non dalla quantità».

Uno tsunami di dati, con il rischio del rumore

Tutti questi nuovi dispositivi ci danno «uno tsunami di dati» e ne daranno sempre di più. Il problema è che fra questi dati si può generare anche rumore, e il rischio è di essere travolti perdendo di vista il motivo per cui si osservano i dati.

Capire quali dati meritano interesse

«Il segreto», dice, è capire quali dati meritano interesse tra tutti quelli che si raccolgono: una cosa che «dobbiamo ancora imparare a fare completamente». Su questo può dare una mano anche l'intelligenza artificiale, personalizzando l'approccio nella raccolta dei dati per arrivare a quello che deve essere l'obiettivo ultimo: la medicina di precisione, che definisce «un po' una chimera» ma alla quale, crede, ci si avvicina sempre di più.

Benvenuta dunque la possibilità di raccogliere tutti questi dati, ma spetta ai medici sapere su quali dati concentrare l'attenzione e come interpretarli; i sistemi, aggiunge, devono essere anche validati.

Intelligenza artificiale nella lettura dei tracciati: quali garanzie deve chiedere una società scientifica?

Il Dott. Santini riassume la risposta in tre parole: validazione, trasparenza e responsabilità.

• Validazione. Gli algoritmi che già esistono da tempo devono essere validati e certificati, con alle spalle evidenze che ne testimonino con certezza l'affidabilità.
• Trasparenza. Chi li usa deve conoscerne i limiti e ciò che non possono fare, ed esserne perfettamente consapevole.
• Responsabilità. Non deve essere una mera delega: gli algoritmi vanno sfruttati come supporto per lavorare meglio. «Questa è un po' la sfida.»

Per questo, conclude, gli algoritmi non devono sostituire il lavoro del cardiologo: servono cardiologi che li usino come supporto per migliorare la loro offerta assistenziale.

Fra due anni: a che cosa guarderemo per dire che il mandato ha lasciato qualcosa?

«Bella domanda, non lo so», risponde il Dott. Santini; sicuramente gli piacerebbe continuare quello che AIAC ha fatto in questi anni.

Una rete di centri, più unita

Crescere nella rete, nel network fra i centri italiani con una competenza elevatissima, sempre più uniti e orientati nella stessa direzione, con l'associazione come «nocchiero che guida questa navigazione». Una società ancora più unita, che lavori in partnership con le altre società scientifiche e abbia un ruolo sempre più preminente in Europa.

Un'azione di awareness

Un'importante azione di awareness sul peso epidemiologico delle patologie aritmiche e sul valore del lavoro del cardiologo aritmologo, per farlo capire meglio a cittadinanza, media, stakeholder e decisori: è il presupposto perché siano più disponibili a sostenere il settore.

Nuove realtà e una comunità forte

Gli piacerebbe anche che AIAC trovasse il modo di aprirsi a nuove realtà con cui confrontarsi, come One Health e il concetto di benessere. È, ammette, un percorso molto ambizioso e «da soli non si fa nulla»: tutto dipenderà anche dalla comunità. Fra due anni vorrebbe arrivare a un risultato in cui i soci non si chiedano che cosa AIAC può dare loro, ma che cosa loro possono dare ad AIAC, «talmente federati» da sentirsi parte di una grande famiglia.

Glossario

Monitoraggio remoto

Trasmissione a distanza dei dati di un dispositivo cardiaco impiantato (pacemaker, defibrillatore, resincronizzatore, loop recorder) al centro che segue il paziente, senza che il paziente debba recarsi in ambulatorio.

Remote only

Modello di follow-up in cui il controllo del dispositivo avviene solo da remoto, senza visite in presenza programmate; le visite restano per esigenze cliniche o tecniche.

Alert-based

Modello in cui il centro interviene in base agli alert del monitoraggio remoto (eventi o anomalie segnalati dal dispositivo) invece che a controlli programmati a intervalli fissi.

Connettività

Capacità del dispositivo e del suo trasmettitore di inviare i dati in modo continuo e senza interruzioni: per il Dott. Santini è il presupposto di base del controllo remoto.

Work burden

Carico di lavoro per il centro. Nel monitoraggio remoto può aumentare se il remoto si aggiunge al modello tradizionale senza cambiarlo.

Dispositivi indossabili (wearable)

Dispositivi portati addosso (per esempio orologi smart) che raccolgono continuamente parametri come il ritmo cardiaco e producono grandi quantità di dati.

Medicina di precisione

Approccio che personalizza la cura sul singolo paziente in base ai suoi dati; per il Dott. Santini è l'obiettivo ultimo, «un po' una chimera» ma a cui ci si avvicina sempre di più.

Validazione e certificazione di un algoritmo

Dimostrazione, con evidenze, che un algoritmo è affidabile, e attestazione formale (certificazione) che può essere usato come strumento clinico.

Domande frequenti

Bibliografia

1. Ferrick AM, Raj SR, Deneke T, et al. 2023 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS expert consensus statement on practical management of the remote device clinic. Europace. 2023;25(5):euad123. (Pubblicato in contemporanea anche su Heart Rhythm 2023;20:e92–e144 e J Arrhythm 2023;39:250–302.) doi: 10.1093/europace/euad123
2. García-Fernández FJ, Osca Asensi J, Romero R, et al. Safety and efficiency of a common and simplified protocol for pacemaker and defibrillator surveillance based on remote monitoring only: a long-term randomized trial (RM-ALONE). Eur Heart J. 2019;40(23):1837–1846. doi: 10.1093/eurheartj/ehz067
3. Sapp JA, Gillis AM, AbdelWahab A, et al. (ultima autrice: Parkash R). Remote-only monitoring for patients with cardiac implantable electronic devices: a before-and-after pilot study. CMAJ Open. 2021;9(1):E53–E61. doi: 10.9778/cmajo.20200041
4. Miracapillo G, Addonisio L, De Sensi F, et al. Switching to a 100% remote follow-up of implantable cardiac electronic devices: organizational model and results of a single center experience. J Cardiovasc Electrophysiol. 2024;35(8):1548–1558. doi: 10.1111/jce.16328
5. Bertini M, D'Onofrio A, Piacenti M, et al. (ultimo autore: Santini L). Current clinical practice versus remote monitoring recommendations for cardiovascular implantable electronic devices: a real-world analysis from a remote monitoring database. Heart Rhythm O2. 2025;6(3):246–252. doi: 10.1016/j.hroo.2024.11.024
6. AIAC. Video del congresso: XXII Congresso Nazionale AIAC, video on demand. Pagina consultata il 12 novembre 2026. aiac.it/formazione-eventi/congresso-nazionale/xxii-congresso-nazionale-aiac-2026/video-on-demand-xxii-congresso-nazionale-aiac-2026.

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A cura della Redazione di AIAC Magazine.

Contenuto a carattere informativo-scientifico rivolto a professionisti sanitari; non sostituisce il parere del medico. Come citare: Redazione di AIAC Magazine. Follow-up solo da remoto, dispositivi indossabili e intelligenza artificiale: intervista al Dott. Luca Santini. AIAC Magazine, la pubblicazione scientifica di AIAC, Associazione Italiana di Aritmologia e Cardiostimolazione. 2026. https://www.aiac.it/area-scientifica/impulso/digital-health-telemedicina/monitoraggio-remoto/follow-up-solo-da-remoto-indossabili-ia-intervista-luca-santini