Rischio aritmico della stimolazione biventricolare rispetto alla stimolazione della branca sinistra

Diversi studi hanno dimostrato che la stimolazione della branca sinistra (LBBAP) si associa ad un maggiore miglioramento della frazione di eiezione del ventricolo sinistro (FEVS) e ad una riduzione del rischio di morte o ospedalizzazione per scompenso cardiaco rispetto alla stimolazione biventricolare (BVP) nei pazienti candidati alla terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT). Recentemente sono stati pubblicati su Circulation i risultati di un’analisi dell’International LBBAP Collaborative Study (I-CLAS) che ha avuto lo scopo di confrontare l’incidenza di tachicardia ventricolare sostenuta o fibrillazione ventricolare (TV/FV) e di fibrillazione atriale (FA) di nuova insorgenza in una popolazione di pazienti sottoposti a BVP e LBBAP. Lo studio Sono stati inclusi nello studio pazienti con FEVS ≤ 35%, candidati alla CRT, sottoposti a BVP o LBBAP tra gennaio 2018 e giugno 2022 in 15 centri internazionali. I due gruppi (BVP e LBBAP) sono stati confrontati con il metodo statistico del propensity score matching. Nel corso del follow-up è stata valutata l’incidenza di TV/FV e di FA di nuova insorgenza in pazienti senza storia di FA. In totale sono stati arruolati 1.778 pazienti sottoposti a CRT (981 con BVP, 797 con LBBAP). Il propensity score matching ha consentito di selezionare 2 gruppi di 707 pazienti con caratteristiche basali simili. L'incidenza di TV/FV è stata significativamente inferiore nel gruppo LBBAP rispetto al gruppo BVP (4.2% vs 9.3%; HR 0.46; IC 95% 0.29-0.74; p<0.001). Anche l'incidenza di storm aritmico (>3 episodi di TV/FV in 24 ore) è stata significativamente inferiore nel gruppo LBBAP rispetto al gruppo BVP (0.8% vs 2.5%; p=0.013). Tra i pazienti senza storia pregressa di FA (n=890), l'incidenza di FA di nuova insorgenza di durata >30 secondi è stata significativamente inferiore nel gruppo LBBAP rispetto al gruppo BVP (2.8% vs 6.6%; HR 0.34; IC al 95% 0.16-0.73; p=0.008). Anche l'incidenza di FA di durata >24 ore è stata significativamente inferiore nel gruppo LBBAP rispetto al gruppo BVP (0.7% vs 2.9%; p=0.015). In conclusione, i risultati di questo studio dimostrano che LBBAP si associa ad una minore incidenza di TV/FV e di FA di nuova insorgenza rispetto alla BVP. Questa differenza rimane significativa anche dopo aggiustamento per le caratteristiche basali dei pazienti con BVP e LBBAP.   Bibliografia Herweg B, Sharma PS, Cano O, Ponnusamy SS, Zanon F, Jastrzebski M, Zou J, Chelu MG, Vernooy K, Whinnett ZI, Nair GM, Molina-Lerma M, Curila K, Zalavadia D, Dye C, Vipparthy SC, Brunetti R, Mumtaz M, Moskal P, Leong AM, van Stipdonk A, George J, Qadeer YK, Kolominsky J, Golian M, Morcos R, Marcantoni L, Subzposh FA, Ellenbogen KA, Vijayaraman P. Arrhythmic Risk In Biventricular Pacing Compared with Left Bundle Branch Area Pacing: Results From The International LBBAP Collaborative Study (I-CLAS). Circulation. 2023 Nov 11. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067465. Epub ahead of print.