Effetto dell’estrazione degli elettrocateteri sul rigurgito tricuspidale

Un significativo incremento dell’entità del rigurgito tricuspidale può essere una potenziale complicanza dell’estrazione transvenosa degli elettrocateteri. In letteratura ci sono dati limitati sull'effettivo impatto dell'estrazione transvenosa meccanica rotazionale degli elettrocateteri sul rigurgito tricuspidale. Recentemente sono stati pubblicati su Europace i risultati di uno studio italiano monocentrico che ha avuto l'obiettivo di valutare il rate di peggioramento dell’entità del rigurgito tricuspidale a seguito di una procedura di estrazione transvenosa meccanica rotazionale di elettrocateteri. In totale sono stati arruolati nello studio 158 pazienti (età media 66±16,9 anni) sottoposti ad estrazione transvenosa meccanica rotazionale di elettrocateteri. Le variazioni acute nell’entità del rigurgito tricuspidale sono state valutate mediante ecocardiogramma. Un incremento significativo acuto dell’entità del rigurgito tricuspidale è stato definito come un aumento di almeno un grado della gravità del rigurgito, con un rigurgito tricuspidale post-estrazione di grado almeno moderato. Sono stati estratti un totale di 290 elettrocateteri (durata media dall'impianto 93±65 mesi). Un incremento acuto significativo della gravità del rigurgito tricuspidale è stato osservato nel 5,7% dei pazienti ed è stato correlato ad un danno acuto della valvola tricuspide, all’infezione come indicazione all’estrazione, e ad una durata maggiore dall'impianto degli elettrocateteri. I predittori di significativo peggioramento dell’entità del rigurgito tricuspidale all’analisi univariata includevano la durata dall'impianto di tutti gli elettrocateteri [odds ratio (OR) 1,01; intervallo di confidenza al 95% (CI) 1,003-1,018; P = 0,001] e l’estrazione di elettrocateteri del ventricolo destro (OR 1,01; 95% CI 1,004-1,017; P = 0,002). Un grave peggioramento del rigurgito tricuspidale a seguito dell’estrazione degli elettrocateteri era un predittore indipendente di mortalità totale [hazard ratio (HR) 5,20; 95% CI 1,44-18,73; P = 0,012] insieme alla presenza di una severa disfunzione sistolica del ventricolo sinistro (HR 2,37; 95% CI 1,01-5,20; P = 0,032) e ad un’infezione sistemica (HR 2,28; 95% CI 1,06-4,89; P = 0,035). In conclusione, i risultati di questo studio hanno evidenziato che un peggioramento significativo acuto dell’entità del rigurgito tricuspidale dopo estrazione transvenosa meccanica rotazionale di elettrocateteri non è infrequente, potendosi osservare nel 5,7% dei pazienti. La durata dall'impianto degli elettrocateteri è l'unico fattore predittivo di peggioramento del rigurgito tricuspidale.  

Bibliografia Migliore F, Pittorru R, De Lazzari M, Dall'Aglio PB, Cecchetto A, Previtero M, Pergola V, Thiene G, Masiero G, Tarantini G, Tarzia V, Gerosa G. Evaluation of tricuspid valve regurgitation following transvenous rotational mechanical lead extraction. Europace. 2024 Jul 2;26(7):euae191. doi: 10.1093/europace/euae191.