La patente di guida nei portatori di pacemaker o defibrillatore
Se sei un paziente o un familiare di un paziente con pacemaker o defibrillatore cardiaco (ICD) in questa pagina potrai trovare la risposta alle domande più frequenti.
Negli ultimi anni, un numero sempre crescente di persone in Italia1 e in Europa2 vive con un dispositivo cardiaco impiantabile, come un pacemaker o un defibrillatore (ICD), che consente di condurre una vita attiva e sicura.
Una delle domande più frequenti che i pazienti rivolgono al cardiologo dopo l’impianto del dispositivo è: “Posso continuare a guidare?”
È importante, prima di tutto, distinguere tra i pazienti portatori di pacemaker e ICD. In generale, il rischio di andare incontro a un’aritmia significativa durante la guida è più elevato nei pazienti con defibrillatore rispetto a quelli con pacemaker. Nei portatori di pacemaker, eventuali problemi alla guida possono derivare da un malfunzionamento improvviso del dispositivo o dal dislocamento degli elettrocateteri, i fili che collegano il pacemaker al cuore. Quest’ultima eventualità, seppur rara, è più probabile nei primi giorni dopo l’impianto, quando il sistema non è ancora completamente stabilizzato. Per questo motivo, le principali limitazioni alla guida nei pazienti con pacemaker riguardano solo il periodo immediatamente successivo all’impianto. Nei pazienti portatori di defibrillatore, invece, le raccomandazioni sono più stringenti: in alcuni casi possono essere previste restrizioni temporanee o permanenti alla guida di autoveicoli, a seconda della situazione clinica e del tipo di patente posseduta.
In questa breve guida cercheremo di rispondere, in modo chiaro e aggiornato alle domande più frequenti dei pazienti, facendo riferimento alle norme italiane ed europee più recenti3, 4 e alle raccomandazioni dell’Associazione Italiana di Aritmologia e Cardiostimolazione (AIAC) sull’idoneità alla guida dei pazienti portatori di dispositivi cardiaci impiantabili5.
La valutazione dell’idoneità alla guida è regolata dal Decreto Legislativo 59/2011, aggiornato nel 2018 (Decreto del Ministero dei Trasporti del 26 gennaio 2018) in recepimento della Direttiva Europea 2016/1106.
Il medico che certifica l’idoneità alla guida può essere:
- un Medico Certificatore Monocratico, cioè il Medico autorizzato ai sensi dell’art. 119 comma 2 del Codice della Strada. Si tratta di Medici delle Asl, militari e altri, definiti monocratici perché giudicano da soli. Sul sito Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti è disponibile l’elenco aggiornato suddiviso per comune di tutti i medici abilitati (https://www.mit.gov.it/medici-abilitati-per-accertamento-requisiti-fisici-e-psichici-per-la-patente-di-guida)
- la Commissione Medica Locale(CML), nei casi che richiedono una valutazione collegiale. Le Commissioni Mediche Locali sono strutture costituite presso le unità sanitarie di ogni capoluogo di provincia.
La differenza tra i due è importante! Per alcune condizioni è sufficiente la valutazione del Medico Certificatore Monocratico; in altre, è obbligatoria la Commissione Medica Locale.
La legge distingue due categorie di conducenti:
- Gruppo 1: conducenti con patenti di categoria AM, A, A1, A2, B, B1 e BE. Sono i conducenti che guidano veicoli leggeri per uso privato (es. automobile, motociclo, ciclomotore e quadriciclo).
- Gruppo 2: conducenti con patenti di categoria C, CE, C1, C1E, D, DE, D1 e D1E e certificati professionali KA e KB. Sono i conducenti di veicoli pesanti o veicoli per uso professionale destinato al trasporto di merci e persone (autotrasportatori, autobus, taxi, NCC ecc.).
Prima di rispondere, facciamo un po’ di chiarezza. Per la maggior parte dei pazienti portatori di pacemaker, l’impianto del dispositivo risolve in modo definitivo il problema del rallentamento del battito cardiaco (bradiaritmia) che aveva causato i sintomi iniziali. Quando il dispositivo funziona correttamente, il rischio di avere disturbi durante la guida legati al pacemaker o alla patologia che ne ha reso necessario l’impianto è molto basso. In generale l’idoneità alla guida dipende soprattutto da tre elementi: (1) Il corretto funzionamento del dispositivo, (2) l’integrità dei cavi (elettrocateteri) che lo collegano al cuore e (3) il livello di carica della batteria. Il rischio di malfunzionamento dell’intero sistema è stimato intorno all’1% all’anno, quindi molto basso. Il momento più delicato è subito dopo l’impianto, quando i cavi devono ancora stabilizzarsi. Anche se oggi molti pazienti vengono dimessi entro 24 ore, è importante non guidare fino al primo controllo medico, che di solito avviene dopo 8–10 giorni, insieme alla rimozione dei punti di sutura.
Nei pazienti già portatori di pacemaker che vengono sottoposti al cambio di generatore (la parte del dispositivo che contiene la batteria), la guida può essere ripresa in tempi brevi. Se invece viene eseguita una revisione degli elettrocateteri (ad esempio per riposizionarli o sostituirli) si applicano le stesse precauzioni previste dopo un impianto nuovo.
Quindi se ho un pacemaker posso continuare a guidare? La risposta è SI ma dipende dal tipo di patente:
- Gruppo 1 (uso privato) → valutazione da parte del Medico Certificatore Monocratico (con certificato del cardiologo pubblico): Sì, di norma con validità ordinaria.
- Gruppo 2 (uso professionale) → valutazione da parte della Commissione Medica Locale (CML): Sì, se ritenuto idoneo, di solito con validità ridotta.
Attenzione: nei pazienti “pacemaker-dipendenti” cioè quelli il cui battito cardiaco dipende interamente dal dispositivo o nei pazienti sottoposti a revisione/riposizionamento degli elettrocateteri, può essere raccomandata una sospensione temporanea dalla guida (circa una settimana per i conducenti privati, fino a quattro per quelli professionali).
Per permettere al medico di valutare correttamente la tua idoneità alla guida, è fondamentale presentare la documentazione più aggiornata possibile, in particolare:
- Referto di visita cardiologica recente (entro 90 giorni) con i dati ecocardiografici;
- Referto dell’ultimo controllo del dispositivo (pacemaker o ICD) effettuato di persona o tramite il controllo da remoto.
Portare questi documenti aiuta il medico o la CML a valutare lo stato clinico attuale, il corretto funzionamento del dispositivo e a stabilire eventuali restrizioni o raccomandazioni per la guida in sicurezza.
Per rispondere nel dettaglio a questa domanda riportiamo le raccomandazioni dell’Associazione Italiana di Aritmologia e Cardiostimolazione (AIAC) sull’idoneità alla guida dei pazienti portatori di dispositivi cardiaci impiantabili5 .
Legenda: ICD, cardiovertitore-defibrillatore impiantabile; PM, pacemaker. *Guidatori privati definiti come guidatori di moto o macchine o piccoli furgoni <3.5 tonnellate o veicoli che non superano gli 8 passeggeri escluso il guidatore (patenti A, B, BE). Guidatori professionali definiti come tutti gli altri (patenti C, D, CE, DE, KA, KB).
Validato dal comitato scientifico AIAC